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REVISTA CUBANA DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍIA CARDIOVASCULAR
Órgano Oficial de la Sociedad Cubana de Cardiología
Volumen 22, No 3 (2016).
ISSN: 1561-2937
Publicada por ECIMED

Presentación de Casos


Malformación arteriovenosa abdominal como causa de insuficiencia cardiaca derecha

Dra. Yanela Y. Ortega Torres, Dra. Giselle López Cabrera, Dr: Adolfo Rodríguez De La Vega Parrilla, Dra. Yamilé Marcos Gutiérrez, Dr. Reinel álvarez Plasencia, Dra. Biolkys Y. Sorio Valdés, Dra. LLimia Bencomo Rodríguez.

1 Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. La Habana. Cuba.


RESUMEN

Introducción: Las malformaciones vasculares (MV) constituyen un grupo de enfermedades poco frecuentes. Dentro de ellas las comunicaciones arteriovenosas afectan aproximadamente el 0,5% de la población y se refiere a enfermedades congénitas en las que existe una serie de canales que comunican el sistema venoso y el arterial. Las mismas pueden tener diferente localización y tamaño, de lo cual depende la sintomatología clínica.

Objetivo: Presentar un caso de malformación arteriovenosa (MAV) abdominal de gran tamaño en una paciente femenina de 37 años de edad con síntomas y signos clínicos de insuficiencia cardiaca derecha. Métodos: Se realizó interrogatorio, examen físico, ecocardiograma, ultrasonido abdominal, cateterimo derecho yangiografía por tomografía multicortes.

Resultados: Al examen físico se detecta soplo continuo en el hemiabdomen superior, asociado a masa abdominal pulsátil y signos de congestión venosa e insuficiencia cardíaca severa. En el ecocardiograma se observa regurgitación tricuspídea muy severa funcional con repercusión hemodinámica sobre cavidades derechas, hipertensión pulmonar severa y marcada dilatación venosa sistémica. En la angiografía por tomografía multicortessecomprueba dilatación de cavidades cardiacas más evidente en el lado derecho, marcada dilatación de la vena cava inferior así como una masa abdominal formada por numerosas estructuras vasculares de circulación colateral con diverso calibre, a la izquierda del hemiabdomen superior.

Conclusiones: En este caso clínico, la insuficiencia cardiaca derecha con dilatación de las cavidades e hiperflujo pulmonar es secundaria al aumento del retorno venoso por la presencia de una MAV de localización abdominal con drenaje excesivo a la vena cava inferior.


ABSTRACT

Introduction: Vascular malformations (MV) are a group of rare diseases. Among them arteriovenous communications affect approximately 0.5% of the population and refers to congenital diseases in which there is a number of channels communicating venous and arterial system. They may have different location and size, which depends on the clinical symptoms.

Objective: To present a case of abdominal arteriovenous malformation (AVM) large in a female patient of 37 years of age with clinical signs and symptoms of right heart failure.

Methods: We performed examination, physical examination, echocardiography, abdominal ultrasound, right cateterismo and multislice CT angiography.

Results: Physical examination continuous murmur is detected in the upper abdomen, associated with pulsatile abdominal mass and signs of venous congestion and severe heart failure. The echocardiogram showed severe tricuspid regurgitation observed functional hemodynamic impact on right cavities, marked severe pulmonary hypertension and systemic venous dilation. In angiography by multislice tomography dilation apparent cardiac cavities is found on the right side, marked dilatation of the inferior vena cava and abdominal mass formed by numerous vascular structures of collateral circulation with different caliber, left upper abdomen.

Conclusions: In this case report, right heart failure dilated cavities and pulmonary flow is secondary to increased venous return by the presence of an AVM localization with excessive abdominal drainage to the inferior vena cava.


Correspondencia: Dra. Yanela Y. Ortega Torres. Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. La Habana. Cuba, Teléfono: 78386028

INTRODUCCIÓN:

Las malformaciones vasculares (MV) constituyen un grupo de enfermedades poco frecuentes. Dentro de ellas las comunicaciones arteriovenosas afectan aproximadamente el 0,5% de la población y se refiere a enfermedades congénitas en las que existe una serie de canales que comunican el sistema venoso y el arterial. Las mismas pueden tener diferente localización y tamaño, de lo cual depende la sintomatología clínica.

CASO CLÍNICO:

Paciente femenina de 37años con antecedentes de Cardiopatía congénita no precisada (CIA vs. CIV), muerte fetal tardía por preeclampsia grave, en el año 2007 e insuficiencia cardiaca congestiva durante la gestación. Ha llevado tratamiento médico irregular, desde entonces, cuadros de palpitaciones, falta de aire a los esfuerzos con empeoramiento progresivo hasta hacerse en reposo, clase funcional III-IV NYHA. Se recibe paciente con edemas generalizados marcados y disnea mantenida. Al examen físico se detecta soplo continuo en el hemiabdomen superior, asociado a masa abdominal pulsátil y signos de congestión venosa e insuficiencia cardíaca severa. En el ecocardiograma se observa regurgitación tricuspídea funcional muy severa con repercusión hemodinámica sobre cavidades derechas, hipertensión pulmonar severa y marcada dilatación venosa sistémica. En la angiografía por tomografía Multicortes se comprueba dilatación de cavidades cardiacas más evidente en el lado derecho, marcada dilatación de la vena cava inferior así como una masa abdominal formada por numerosas estructuras vasculares de circulación colateral con diverso calibre, a la izquierda del hemiabdomen superior.

IMÁGENES:

PC1

PC2

PC3

CONCLUSIONES

En este caso clínico, la insuficiencia cardiaca derecha con dilatación de las cavidades e hiperflujo pulmonar es secundaria al aumento del retorno venoso por la presencia de una MAV de localización abdominal con drenaje excesivo a la vena cava inferior.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Pongpech S, Fiarakogmun S, Shroff P, et al. Radiologic assesment of brain arteriovenous malformations: what clinicians need to know. Radiographics. 2010;30:483- 501.

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3. Coley S, Romanowski C, Hodgson T, et al. Dural arteriovenous fistulae: no invasive diagnosis with dynamic mr digital subtraction angiography. Am J Neuroradiology. 2002;23:404-7.

4. Choi B, Jee Park W, Kim JL, et al. Treatment strategy based on multimodal management outcome of cavernous sinus dural arteriovenous fistula. Neurontervention. 2011;6:6-12.

Recibido: 09-01-2016
Aceptado: 20-08-2016

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Copyright (c) 2016 Yanela Y. Ortega Torres, Giselle López Cabrera, Adolfo Rodríguez De La Vega Parrilla, Yamilé Marcos Gutiérrez, Reinel Álvarez Plasencia, Biolkys Y. Sorio Valdés, LLimia Bencomo Rodríguez

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