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Editorial

Meditaciones sobre los fármacos antiarrítmicos: el peor de los tiemposHoy resulta más complejo que nunca abordar el tema de los fármacos antiarrítmicos (FA), en virtud de los vuelcos experimentados por su propio empleo y del desarrollo de opciones terapéuticas no farmacológicas que han devenido muy exitosas.
Margarita Dorantes Sánche, Jesús Castro Hevia
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Artículo de Revisión

Fase de mantenimiento de la rehabilitación cardíaca. CaracterísticasSe analizaron los objetivos, metodología y tipos de pacientes que deben ser incorporados a la fase de mantenimiento de la rehabilitación cardíaca y se hizo hincapié en su importancia como medida de prevención secundaria en casos con cardiopatía isquémica. Se mostraron las medidas que propiciarían cambios favorables del estilo de vida y el papel que éstas desempeñan, junto con la medicación hipolipemiante en casos con dislipoproteinemias, en la limitación de la progresión de la arterosclerosis coronaria. Se señaló la importancia del cumplimiento de los principios fundamentales del entrenamiento físico en pacientes cardiópatas para alcanzar una capacidad física óptima y que ésta esté determinada además por las características demográficas y clínicas de cada caso. Tipos de pacientes que antes eran excluidos de los ejercicios físicos, abundan en los programas actuales de rehabilitación. Se insistió en que una adherencia prolongada a los programas de rehabilitación y prevención secundaria constituyó un factor clave para su éxito. En nuestro Centro se obtuvo el 66 % de adherencia al año en pacientes infartados. Se concluyó que estos programas prolongados mejoran la calidad de vida, la reincorporación y productividad laboral, además de la mortalidad y morbilidad por cardiopatía isquémica, mostrando por tanto una relación coste-efectividad favorable.
Eduardo Rivas Estany
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Antagonistas de la angiotensina IILos antagonistas de la angiotensina II, un nuevo grupo de medicamentos, bloquean de manera selectiva los receptores AT; esto ocasiona vasodilatación, aumento de la renina y de la angiotensina II, reducción de la resistencia periférica, de los niveles de aldosterona y de la presión arterial, sin modificar la frecuencia cardíaca. Todos ellos actúan de manera similar y comparten las mismas acciones farmacológicas, excepto por un ligero efecto uricosúrico del losartán, prototipo de estos compuestos. Son antihipertensivos tan eficaces como los demás medicamentos empleados para tratar la presión arterial elevada, con la ventaja de ser muy tolerados. Parecen regresar la hipertrofia ventricular izquierda y ser, al menos tan eficaces como los inhibidores de la ECA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca congestiva. El costo de estos fármacos es elevado.
David García Barreto, Alberto Hernández Cañero
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Miscelaneas

Haga usted su diagnósticoPaciente femenina de 47 años de edad, con antecedentes de haber sido intervenida quirúrgicamente por una neoplasia de mama izquierda hace 13 años; tratada con citostáticos y radioterapia; ha evolucionado satisfactoriamente y sin complicaciones. Acude a nuestro centro porque hace aproximadamente 3 meses comenzó a presentar disnea; inicialmente a los grandes esfuerzos y con posterioridad a esfuerzos menores. Se acompañaba de mareos que se fueron haciendo más intensos con el decursar de los días, así como fiebre ocasional. Hasta ese momento su diagnóstico era de valvulopatía mitral.
Fidel Manuel Cáceres Lóriga, Horacio Pérez López
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Trabajos de Investigación

Efectos agudos de fumar un cigarrillo sobre la función diastólica en pacientes con cardiopatía isquémicaSe estudiaron los efectos agudos del fumar cigarrillos en la función diastólica del ventrículo izquierdo mediante el análisis del flujo transmitral por ecocardiografía Doppler en 15 pacientes con cardiopatía isquémica confirmada angiográficamente. Los resultados fueron comparados con un grupo control de pacientes sanos. Los parámetros se analizaron antes y fumando un cigarrillo después de un período de abstinencia de 12 horas. La frecuencia cardíaca aumentó significativamente en ambos grupos y se demostró una disminución de la integral de área E (9,93 vs 7,40) p < 0,05 y de la relación de integral de área E/integral de área A (2,92 vs 1,44) p < 0,01 en el grupo de pacientes isquémicos. Las variables de función diastólica no se modificaron en el grupo control. Las alteraciones de la función diastólica son resultado de una relajación prolongada determinada por la isquemia miocárdica tras fumar un cigarrillo.
Juan Prohías Martínez, Sergio Padrón Alonso, Manuel Bazán Milián, Carlos Ramos Emperado, Angela Castro Arca, Hilda Anello Utrera
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Fiebre reumática: Incidencia en Pinar del Río de 1986 a 1996Se estudió la incidencia de fiebre reumática aguda en la década de 1986 a 1996 entre los residentes habituales de la provincia Pinar del Río con edades entre 5 y 25 años. Se registraron todos los pacientes con probable padecimiento de la enfermedad (códigos 390-398, 421-428 y 710 y 710-715) ingresados en los hospitales durante el período. Se aplicaron los criterios de Jones modificados para verificar el diagnóstico. Las tasas de incidencia disminuyeron en la medida que transcurrió el tiempo: en 1986 fue de 18,6 x 100 000 habitantes (12,2 para un primer ataque y de 6,4 para las recurrencias) y en 1996 fue de 2,5 x 100 000 habitantes (2,1 para un primer ataque y de 0,4 para las recurrencias) se observó una disminución entre los que quedaron con secuelas al alta lo que también se explica porque la magnitud de la enfermedad ha disminuido.
Raimundo López Rodríguez, José A. González Rodríguez, Orlando Martínez Hernández, Fidel Manuel Cáceres Lóriga, Porfirio Nordet Cardona, Alberto Hernández Cañero
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Efectos de la estimulación adrenérgica sobre las corrientes de calcio tipos T y L en células cardíacas aisladasLa estimulación de los receptores -adrenérgicos juega un papel esencial en el control del estado inotrópico del corazón, además de ser un factor arritmogénico durante la isquemia cardíaca. Sin embargo, su papel en el control de los movimientos de Ca2+ en la célula cardíaca es poco conocido. Nuestro objetivo fue, por tanto, estudiar los efectos de la estimulación a1-adrenérgica sobre las corrientes de Ca2+ tipos T y L (LCaT e ICaL respectivamente) en células cardíacas aisladas de corazón de rana. La fenilefrina (10 mmol/L) en presencia de propranolol (1 mmol/L), incrementó ICaL e ICaT. Este incremento fue completamente bloqueado por el prazosín (0,1 mmol/L). El bloqueo de la actividad de las proteínas G impidió el incremento de ICaT e ICaL por la fenilefrina. El bloqueo de la fosfolipasa C impidió las acciones a1-adrenérgicas sobre ICaL pero no totalmente sobre ICaT. Se concluye que la estimulación a1-adrenérgica incrementa ICaL por una vía que involucra fosfolipasa C, mientras que sobre ICaT el control pudiera ser más directo a través de las proteínas G.
Tania Ferrer Villada, Karel Talavera Pérez, Julio L. Álvarez González
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Reducción del tiempo puerta-aguja en el Cuerpo de Guardia con el tratamiento trombolíticoCon el objetivo de reducir el tiempo "puerta-aguja" se trató a 110 pacientes con estreptoquinasa recombinante en el cuerpo de guardia del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. El tiempo desde el inicio de los síntomas hasta la llegada al cuerpo de guardia fue de 110 min (entre 10 y 420 min). El tiempo de demora para realizar la trombolisis fue de 53 min (entre 15 y 180 min). El tiempo desde el comienzo de los síntomas hasta el comienzo del tratamiento fue de 165 min (entre 30 y 440 min). Tras el tratamiento trombolítico los pacientes se dividieron en dos grupos. En el grupo en que se normalizó el segmento S-T, el tiempo entre el inicio de los síntomas-inicio del tratamiento fue en promedio 135,7 min, mientras que en el grupo sin normalización del segmento ST la media fue de 194,7 min, la diferencia fue significativa (p < 0,001). Se concluyó que la trombolisis en el cuerpo de guardia reduce significativamente el tiempo «puerta-aguja» y aumenta la probabilidad de éxito del tratamiento.
Juan José Quirós Luis, Ricardo Elizalde Díaz, Antonio Castillo Guzmán
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Comparación entre el grado de regurgitación mitral detectada por ventriculografía nuclear y por ecocardiograma DopplerSe estudiaron 18 pacientes con diagnóstico de insuficiencia mitral a quienes se les realizó una ventriculografía nuclear (basal y luego de 5 mg de nisoldipina oral) y un ecocadiograma Doppler con el propósito de validar un método radioisotópico para calcular el índice de regurgitación usando el análisis factorial. Mientras que la frecuencia cardíaca, el volumen telediastólico y el volumen sistólico no cambiaron significativamente posnisoldipina, la presión sanguínea, así como la fracción de eyección ventricular izquierda, el volumen telesistólico y el índice de regurgitación, disminuyeron significativamente (p < 0,05). Hubo una buena concordancia (78 %; Kappa = 0,66) entre la valoración de la severidad de la insuficiencia mitral por ventriculografía nuclear y por eco Doppler, mientras que al comparar los resultados de la evaluación clínica con la ventriculografía nuclear, la concordancia fue moderada (67 %; kappa = 0,48). Se concluye que el cálculo del índice de regurgitación por análisis factorial en una ventriculografía nuclear, constituye un método no invasivo adecuado para la evaluación semicuantitativa de la severidad de la insuficiencia mitral.
Amalia Peix González, Felizardo Ponce Vicent, Adlin López Díaz, Juan Prohías Martínez, José Abreu Cruz, José D. Barrera Sarduy, Reinaldo Cárdenas Castillo, Ana Ma. Maltas Pineda
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Control de la hipertensión arterial en el "Proyecto 10 de Octubre"Mil pacientes dispenzarizados como hipertensos y pertenecientes a 5 áreas de salud del municipio capitalino 10 de octubre fueron evaluados con el objetivo de validar la calidad de la atención médica ofrecida por sus médicos de familia en el año 1998. Estos pacientes fueron seleccionados al azar de cada consultorio, encuestados y examinados en dichos consultorios o visitados en sus domicilios con ese fin. El 68 % eran del sexo femenino, la mayoría con más de 45 años, y en ambos sexos la frecuencia de hipertensión arterial aumentó con la edad. El tratamiento no farmacológico fue indicado al 82,9 % de estos enfermos. El 95 % tomaban drogas antihipertensivas y de éstos el 68,8 % lo hacía todos los días. El grupo de medicamentos más utilizado fue el de los antagonistas del calcio y solo el 22,8 % de los pacientes usaban betabloqueadores. Por último encontramos que del total, únicamente el 40,8 % de los hipertensos estaban controlados. Del estudio se concluye que una cantidad importante de nuestros hipertensos no son bien tratados en lo que a esta enfemedad crónica se refiere y, en consecuencia, el porcentaje de pacientes controlados en esta área es bajo.
Reynaldo de la Noval García, Giselle Debs Pérez, Alfredo F. Dueñas Herrera, Juan Carlos González Pagés, Magda Acosta González
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Disfunción neurológica en el posoperatorio inmediato de la cirugía cardiovascular: factores de riesgo, complicaciones asociadas, mortalidad y estadíaLa disfunción neurológica es una complicación frecuente y con una mortalidad asociada en aumento. Se realizó un estudio retrospectivo de 691 pacientes (42,2 %) entre 1 639 casos admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Quirúrgicos después de ser sometidos a operaciones cardiovasculares de enero de 1991 a septiembre de 1998. Ocurrió disfunción neurológica en 75 pacientes (10,8 %). Los factores de riesgo prequirúrgicos para este tipo de evento fueron: cirugía vascular de aorta, accidente vascular encefálico, insuficiencia renal crónica, operación cardiovascular anterior y el uso de diuréticos. Los predictores transoperatorios fueron: ocurrencia de infarto miocárdico agudo, de fibrilación auricular y bajo gasto cardíaco, tiempos de pinzamiento aórtico y circulación extracorpórea mayores de 60 y 90 min respectivamente, diuresis mayor de 2 L, el uso de apoyo circulatorio, de más de 2 unidades de sangre o glóbulos o de una unidad de plasma y menor temperatura corporal. En el posoperatorio los factores de riesgo fueron: coagulopatía, bajo gasto cardíaco, paro cardiorrespiratorio, fibrilación auricular, volúmenes de sangrado mayores de 75 ml/m2/h en las primeras 5 h, uso de más de 1 unidad de plasma o de más de 2 unidades de sangre o glóbulos el 1er día, diuresis mayor de 3 L el 1er día y la reintervención quirúrgica. La muerte ocurrió en 32 (42,7 %) de los pacientes que presentaron daño neurológico.
Karel Morlans Hernández, Enoy Prado Sarmientos, Carlos Manuel González-Prendez Álvarez González-Prendez Álvarez, Bruno García Mendive, Fausto Rodríguez Salgueiro, José Santos Gracia, Wolfan Rivas Blanco, Humberto Sainz Cabrera
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Utilidad de los registros intracavitarios en la ablación de las taquicardias por reentrada nodal (reporte de 3 casos)Se analizó los resultados obtenidos en 3 pacientes portadores de taquicardia por reentrada nodal, a quienes se les realizó ablación con radiofrecuencia. Con las aplicaciones de energía en el tercio inferior del triángulo de Koch, sitio de salida de la vía de conducción lenta, se destruyó la rápida y se provocó un bloqueo auriculoventricular transitorio. Dos pacientes quedaron con un intervalo PR prolongado y los 3 sin conducción retrógrada. El registro del seno coronario durante las aplicaciones permitió definir alargamientos del intervalo ventriculoauricular durante el ritmo de unión, que manifestaron la lesión de la vía rápida retrógrada y conducción por la lenta. Se concluye que la prolongación del intervalo ventriculoauricular que aparece con el ritmo de unión durante las aplicaciones de radiofrecuencia, puede ser un marcador que defina la lesión de la vía de conducción nodal rápida. El registro intracardíaco (seno coronario) resulta imprescindible para hacer este diagnóstico.
Roberto Zayas Molina, Jesús Castro Hevia, Margarita Dorantes Sánchez, Frank Tornés, Francisco Dorticós Balea
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