Se analiza uno de los capítulos más importantes de la cardiología actual, que constituye un problema clínico y de salud pública, aún no resuelto. A la luz de la experiencia de nuestro Registro Nacional Cubano de pacientes reanimados de un episodio de muerte súbita en sujetos sin enfermedad cardiaca estructural demostrable. Con la presentación de la magnitud del problema; las características compartidas y las específicas de las diversas subpoblaciones dentro de estos pacientes; los detalles de la fibrilación ventricular, verdadera familia de arritmias con características diversas, que origina con mayor frecuencia el episodio de muerte súbita; la difícil estratificación de riesgo, por tratarse de signos esquivos. A pesar de numerosas publicaciones sobre el tema en los últimos tiempos y de los avances en muchos terrenos, estas entidades son la causa más frecuente de eventos de muerte súbita de lo que se anticipaba. Se discute la baja cifra de reanimación y la necesidad de adelantarse al primer evento pues el debut suele ser la catástrofe en sujetos jóvenes y sanos en apariencia. Se resalta el papel preponderante del electrocardiograma y de las secuencias eléctricas en estos pacientes, así como la pobre utilidad de la estimulación eléctrica programada.

El Síndrome Metabólico es una entidad con identidad patogénica, que se expresa mediante la interacción de varios factores de riesgo, genéticos y ambientales, propiciando, como factores patogénicos principales, el incremento de la grasa visceral y la insulino resistencia. El Síndrome Metabólico se relaciona con la Diabetes Mellitus, las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. Las clasificaciones diagnósticas que lo definen han sido varias hasta la fecha, su prevalencia depende de la clasificación empleada. En su abordaje terapéutico se necesitan estrategias integrales y el entrenamiento físico es un pilar importante dentro de ellas.

Objetivo: Evaluar los efectos del metabolismo lipídico provocados por el tratamiento retroviral, en un grupo de pacientes del programa regional VIH/SIDA de Mérida, Venezuela, entre septiembre y diciembre del 2007.
Material y Métodos: Se realizó un estudio transversal donde los pacientes fueron divididos en grupos de acuerdo con el tratamiento retroviral se les aplicó un cuestionario creado para este estudio, se les midió el colesterol total fraccionado y triglicéridos. Se determinaron las alteraciones lipídicas y su relación con las variables de la encuesta.
Resultados: Se estudiaron 136 pacientes, y se encontró que el 58 % de los pacientes que recibían tratamiento retroviral tuvieron el colesterol elevado con el 75 % de elevación de triglicéridos, y esta elevación fue más importante en el grupo que utilizó inhibidores de la proteasa.

Conclusiones: Los pacientes que reciben tratamiento retroviral tienen un riesgo aumentado de presentar dislipidemia e incrementar el riesgo cardiovascular. Sin embargo, por ser multifactorial la etiopatogenia se recomienda realizar estudios prospectivos controlados a largo plazo.

La insuficiencia cardíaca (IC) contribuye de manera importante a la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardíacas. Las anomalías en el manejo del Ca²⁺ tienen un papel preponderante en el desarrollo de la IC. El receptor a la ryanodina, RyR2 es una proteína tetramérica grande que se asocia a una proteína inmunofilina que une al FK506, la FKBP12.6 o calstabina2, así como a muchas kinasas y fosfatasas para formar un gigantesco complejo. Existe la idea de que la FKBP12.6 mantiene al RyR2 en un estado cerrado. El estado de hiperfosforilación del RyR2 y la disociación de la FKBP12.6 de este, ocurren en la insuficiencia cardíaca. La fuga (de Ca²⁺) a través del RyR2 no depende necesariamente de la fosforilación. Otros mecanismos incluyen el despliegue del extremo N-terminal y los dominios centrales del RyR2 y sensaje anormal de la carga de Ca²⁺ del retículo sarcoplasmático (RS). El derivado de benzotiazepina JTV519/K201 tiene efectos contráctiles beneficiosos en la IC. Se han propuesto varios modelos para dar cuenta de sus efectos restauradores. La insuficiencia cardíaca se acompaña también de un incremento en el stress oxidativo y de la actividad de la NOS-sintetasa, ambos alteran las propiedades del RyR2 y llevan a una pérdida (de Ca²⁺) desde el RyR2. La liberación de Ca²⁺ del RS puede ser antagonizada por agentes reductores y por el S107, un análogo del K201. La liberación anómala de Ca²⁺ del RS durante la diá puede resultar también en cambios en el potencial de membrana y disparar arritmias ventriculares. Además de las alteraciones antes descritas en las propiedades del RyR2, existen múltiples mutaciones que ocurren en la proteína del RyR2 y están vinculadas a la taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica. Las propiedades antiarrítmicas del K201 y sus mecanismos de acción son tema de controversias. El control de las interacciones RyR2 - FKBP12.6 puede ser candidato a un sitio blanco de importancia para el tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca y de las arritmias ventriculares durante la IC.

La Insuficiencia cardíaca crónica severa tiene un pronóstico sombrío con elevados índices de morbimortalidad, a pesar de las numerosas medidas terapéuticas destinadas a mejorar la calidad de vida y la supervivencia, de los enfermos que viven con este padecimiento.
El uso de alternativas no farmacológicas asociado a la terapéutica medicamentosa, constituye hoy uno de los pilares predestinados a modificar el curso desfavorable de esta devastadora entidad clínica.
En esta revisión se discuten aspectos esenciales relacionados a las diferentes opciones no farmacológicas utilizadas en los pacientes con disfunción ventricular severa y clases funcionales avanzadas. La intención es comentar, desde el prisma clínico, las principales ventajas y limitaciones de cada una de estas alternativas terapéuticas.
En esta Parte I, se sintetizan algunos elementos generales relacionados con la magnitud del problema médico que representa la Insuficiencia cardíaca y las limitaciones de la terapia farmacológica que introducen las consideraciones realizadas con respecto al trasplante cardiaco y a la restauración ventricular izquierda.

Se realizó un análisis retrospectivo, prospectivo, observacional y descriptivo de 163 pacientes operados con el diagnóstico de endocarditis infecciosa activa entre enero de 1981 y de 2006 en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular en La Habana, con el objetivo de conocer los resultados del tratamiento quirúrgico en estos enfermos. Los datos fueron obtenidos de las historia clínicas. Predominó el sexo masculino (70,5 %). Su mayor frecuencia fue en los pacientes con 60 años y más. Los estafilococos gram positivos y negativos fueron los microorganismos más aislados (p< 0,003). Las indicaciones quirúrgicas fueron insuficiencia cardíaca intratable (44,5 %) y la infección resistente al tratamiento (40,4 %) (p< 0,0002). Los reemplazos valvulares 55,5 % (n= 95) y la extracción de cables, generadores y vegetaciones 16,5 % (n= 64) fueron las principales operaciones. La mortalidad perioperatoria fue de 16,5 % (n= 27). Estos resultados sugieren que se debe realizar tratamiento quirúrgico en todos los pacientes con endocarditis infecciosa portadores de cuerpos extraños.

Introducción: La presencia de calcio en las coronarias es prácticamente patognomónica de aterosclerosis. En el año 1990, Agatston diseñó un método para cuantificar el calcio mediante la tomografía. El objetivo del presente trabajo fue determinar la presencia de asociación entre puntaje de calcio coronario y la severidad de la enfermedad coronaria.
Método: Se incluyeron 276 pacientes (80 % del sexo masculino y edad media de 56 ± 10 años) con sospecha de cardiopatía isquémica a los que inicialmente se les realizó cuantificación del calcio coronario mediante una tomografía de 64 cortes y posteriormente coronariografía invasiva. Se consideró el grado de calcificación en normal si 0 UA; ligero de 1 - 100 UA; moderado de 101 - 400 UA y severo si mayor o igual que 401 UA. Se calculó el Chi Cuadrado y la correlación de Spearman para determinar el grado de asociación entre el puntaje de calcio coronario y la presencia de estenosis significativa.
Resultados: El 92,4 % de los pacientes con puntaje de calcio 0 unidades Agatston, no tuvieron estenosis coronaria significativa, sin embargo, el 94,2 % con puntaje mayor o igual que 400 unidades Agatston, sí se les diagnosticó (p= 0,001 y correlación de Spearman 0,88).
Conclusiones: Existe asociación entre el grado de calcificación coronaria con la presencia de estenosis significativa.

Introducción: Los procedimientos quirúrgicos en las enfermedades complejas de la aorta ofrecen grandes retos al equipo que realiza la cirugía, debido a la etiología, localización y extensión de la lesión; estrategias que se utilizan para proteger al cerebro y la integridad del resto del sistema nervioso central durante el período de exclusión del arco aórtico.
Objetivo: Presentar la conducta médica ante un paciente con diagnóstico de Disección Aórtica tipo A, de la clasificación de Stanford, con insuficiencia aórtica severa e insuficiencia mitral ligera, que demuestra las dificultades encontradas para conseguir un adecuado acceso arterial para la derivación cardiopulmonar, teniendo que acudir a la canulación transventricular y las ventajas de la protección cerebral anterógrada.
Material y Métodos: Se describe el cuadro clínico y la evolución peri operatoria de paciente con 60 años de edad y las maniobras utilizadas para la protección de órganos vitales, durante el proceder quirúrgico.
Resultados: La hipotermia profunda con paro circulatorio, la perfusión cerebral retrógrada a través de la vena cava superior y la perfusión cerebral anterógrada selectiva, parcial o bilateral, fueron utilizadas para proteger los órganos, durante el proceder quirúrgico y con ello se logró una adecuada recuperación e inserción del enfermo a su vida familiar y social.
Conclusiones: Las disecciones del arco aórtico pueden ser tratadas con un índice de morbimortalidad bajo a través de la hipotermia profunda o moderada con parada cardiocirculatória y perfusión cerebral selectiva vía anterógrada que da un margen de seguridad mayor.